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中国肾结石治疗网手术治疗方法小切口肾镜取石术治疗复杂性肾结石

小切口肾镜取石术治疗复杂性肾结石

疗法提供:吉林石化总医院泌尿外科 李景维 陈奕名 ;吉林石化总医院内分泌科 王春秀

治疗方法:

手术方法:采用硬膜外麻醉或全麻,俯卧位垫枕,参照术前X线皮肤定位标志,于患者12肋下骶棘肌外缘处做4cm皮肤切口,切开各层软组织达腹膜后间隙;

以手指扩张通道并触诊肾脏,确定穿刺点,在手指引导下,以肾脏背侧或触诊肾脏薄弱处进针,穿刺肾脏,抽出积液或以针尖触及结石即为穿刺成功,暴露穿刺点;

用金属套管扩张器逐号扩张肾皮质至F24号,置入肾镜,窥视下行气压弹道或超声碎石,取石,完毕后行肾造瘘,留双J管,肾周放置引留管,缝合切口。

肾盂造影可显示结石的确切部位,了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石,表现为边缘光滑的充盈缺损。 
     
经皮肾取石术的关键是建立皮肤-肾盏-肾盂通道。第一步就是穿刺,在实践中我们感到X线或B超定位单一平面下,穿刺无积水或很少积水肾盂很困难,在扩张通道的过程中扩张管不易达到理想部位。

可能不到位,脱落到肾外,也可能穿刺到对面造成出血。置入肾镜操作时更易脱落到肾外,找不到原通道。微创经皮肾取石术(MPCNL)的皮肤肾盂通道狭小,从肾镜进入肾内的冲洗液难以流出,致使视野不清影响操作。

手术时间冗长病人难以承受,以上种种原因大大降低成功率。做小切口肾镜术时,穿刺、扩道、置镜全过程基本在直视下进行,不存在脱管掉镜及结石遗漏在软组织内,克服了经皮肾取石操作的难点,使操作简单易行,冲洗水流更快,视野清。 
     
经皮肾镜术的通道是软组织,肾实质形成的狭长通道,肾镜被软组织固定,摆动幅度小,肾内可视范围受到限制。结石遗留在所难免,本法为开放式肾镜术,是通过实质到肾盂,肾镜可视范围大,几乎可以达到肾内任何地方,漏诊较少。 
     
经皮肾镜取石手术并发症有术中大出血、继发性出血、动静脉瘘、假性动脉瘤、肠管损伤、发热、尿瘘等。出血是该术式的主要并发症,术后放置造瘘管,取石可重复性。 
     
目前处理肾结石折方法很多,有ESWL、开放手术、经皮肾镜术、经皮微造瘘碎石取石术等。有些适应证是重叠的,但没有一种方法适宜全部肾结石,治疗方法的选择要从安全、疗效、经济负担、治疗周期、远期效果、并发症、后遗症等几个方面加以考虑。

参考经皮肾的适应证,以下情况适宜小切口经皮肾镜术:①较大结石,2cm以上的,需多次ESWL,对肾脏损伤大,疗程长,排净率低。

②多发结石:每块结石都至少1次碎石,对症损伤大,有肾萎缩的可能。③复杂性结石,即往已开放手术,再次手术难度大,尤其伴有大盏或肾盂出血狭窄的。

④过于肥胖者。⑤下盏结石。小切口肾镜术操作简单,盲目性小,成功率高,并发症易于处理,不良反应小于开放手术。

     
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大家对“小切口肾镜取石术治疗复杂性肾结石”的点评 (共条) ...
游客:枫林 发表于2009-5-20 16:49:43:
打眼取石是否比小切口手术更先进. 目前,李.陈二位主任还应诊吗/
网友全部点评(共1条)
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宣文虎 主任医师
擅长: 男性病、阳痿、早泻、不育症、前列腺疾病、性欲减退、不射精、遗精、滑精、性病、肾炎、多囊肾、肾结石、肾衰、尿感、早衰症、老年病
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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